Malignant melanoma - Злоякісна Меланома
https://uk.wikipedia.org/wiki/Меланома
Меланома розміром приблизно 2,5 см (1 дюйм) на 1,5 см (0,6 дюйма)
Злоякісна меланома ― праве медіальне стегно. Себорейний кератоз можна розглядати як диференційний діагноз.
Malignant Melanoma in situ ― Переднє плече. Хоча форма ураження асиметрична, вона добре виражена з рівним кольором. В азіатів ці ураження переважно проявляються як доброякісне лентиго, але в західних популяціях потрібна біопсія.
Злоякісна меланома ― Ураження спини. У азіатів це здебільшого діагностується як лентиго, але у жителів Заходу необхідно виконати біопсію.
Large acral lentiginous melanoma ― У азіатів acral melanoma на долонях і підошвах є звичайним явищем, тоді як у жителів Заходу меланома на сонячних ділянках є більш поширеною.
М’яка black plaque, що оточує вогнище, є поширеним явищем при акральній меланомі.
Чорна пляма, що поширилася на матрикс нігтя поза його межами, може вказувати на злоякісне новоутворення.
Amelanotic melanoma під нігтем — рідкісне явище. У людей похилого віку з неправильними деформаціями нігтів можна розглянути можливість проведення біопсії для виявлення як меланоми, так і плоскоклітинного раку.
Вузлова меланома
Amelanotic Melanoma ― Задня частина стегна. Люди зі світлою шкірою часто мають ураження lightly pigmented or amelanotic melanomas. Цей випадок не демонструє легко помітних змін або варіацій кольору.
Шкіра голови ― В азіатів такі випадки зазвичай діагностуються як доброякісне лентиго (не меланома). Однак великі пігментовані плями на ділянках, які випромінюють сонце, вимагають біопсії у західних популяцій.
Злоякісна меланома ― передпліччя. Поразка має асиметричну форму та неправильні межі.
Malignant Melanoma in situ ― Передпліччя.
Злоякісна меланома посередині спини. Наявність виразкової ділянки вказує або на меланому, або на базальноклітинний рак.
Меланома на стопі. Асиметрична форма і колір, а також супутнє запалення свідчать про меланому.
Acral melanoma — це меланома, що розвивається на кінцівках, часто у людей азійської раси. Нерегулярна чорна пляма, що виходить за межі нормальної шкіри навколо нігтя, є важливою ознакою, яка переконливо вказує на злоякісність.
Хоча цей випадок був діагностований як меланома, візуальний вигляд більше схожий на гематому нігтя. Нігтьові гематоми (доброякісні) зазвичай зникають протягом одного‑двох місяців після їх виштовхування. Тому, якщо ураження зберігається тривалий час, можна запідозрити меланому, і необхідно провести біопсію.
Amelanotic nodular melanoma — незвичайний прояв меланоми.
За результатами візуалізації можна підозрювати меланому або диспластичний невус. Зрештою цей випадок діагностували як меланому.
relevance score : -100.0%
References
Malignant Melanoma 29262210 NIH
Меланома — це тип пухлини, який утворюється, коли меланоцити стають злоякісними. Меланоцити походять з нервового гребеня, тому меланоми можуть розвиватися не лише на шкірі, а й в інших місцях, куди переміщуються клітини нервового гребеня, наприклад у шлунково‑кишковому тракті та мозку. Пацієнти з меланомою I стадії мають п’ятирічну виживаність ≈ 97 %, тоді як у пацієнтів зі стадією IV — лише близько 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085Cutaneous melanoma (CM) — дуже небезпечний тип пухлини шкіри, який відповідає за 90 % смертей від раку шкіри. Щоб вирішити цю проблему, експерти з European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) та European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) співпрацювали.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 NIH
Меланома, різновид раку шкіри, виділяється своїм тісним зв’язком з імунною системою. Це видно з її частішої появи у людей з ослабленою імунною системою, присутності імунних клітин як у вихідних пухлинах, так і в їхньому поширенні на інші частини тіла, а також того факту, що імунна система може розпізнавати певні білки, що містяться в клітинах меланоми. Важливо, що лікування, яке зміцнює імунну систему, показало перспективу в боротьбі з меланомою. Хоча використання імуностимулюючої терапії для лікування меланоми на пізніх стадіях є відносно новим, останні дослідження демонструють, що поєднання цих методів з хіміотерапією, променевою терапією або цільовим молекулярним лікуванням може значно покращити результати. Однак така імунотерапія може спричиняти низку імунологічних побічних ефектів, що впливають на різні органи, і це може обмежити її використання. Дивлячись у майбутнє, підходи до лікування меланоми на пізніх стадіях можуть включати терапію, націлену на конкретні імунні контрольні точки, такі як PD1, або препарати, які блокують певні молекулярні шляхи, наприклад BRAF і MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Основною причиною меланоми є вплив ультрафіолетового випромінювання на людей з низьким рівнем шкірного пігменту меланіну (біле населення). Ультрафіолетове світло може надходити від сонця або від пристроїв для засмаги. Люди з великою кількістю невусів, анамнезом меланоми у членів сім’ї та зниженою імунною функцією піддаються підвищеному ризику меланоми.
Використання сонцезахисного крему та уникнення ультрафіолетового випромінювання може запобігти меланомі. Лікування зазвичай полягає у хірургічному видаленні ураженої ділянки. У пацієнтів, у яких пухлина трохи більша, можна дослідити сусідні лімфатичні вузли на наявність метастазів. Більшість людей одужують, якщо метастазів не виявлено. Для тих, у кого меланома поширилася, імунотерапія, біологічна терапія, променева терапія або хіміотерапія можуть покращити виживання. За даними США, п’ятирічна виживаність становить 99 % у пацієнтів із локалізованим захворюванням, 65 % при ураженні лімфатичних вузлів і 25 % у випадках віддаленого поширення.
Меланома є найнебезпечнішим видом раку шкіри. У Австралії та Новій Зеландії спостерігаються найвищі показники меланоми у світі. Високі рівні захворюваності також фіксуються в Північній Європі та Північній Америці. Меланома зустрічається набагато рідше в Азії, Африці та Латинській Америці. У Сполучених Штатах меланома виявляється приблизно в 1,6 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок.
○ Ознаки та симптоми
Раннi ознаки меланоми — це зміни форми або кольору існуючого невуса. При вузловій меланомі це поява нової шишки на шкірі. На пізніх стадіях невуси можуть свербіти, виразкуватись або кровоточити.
[A‑Asymmetry] Асиметрія форми
[B‑Borders] Контур (нерегулярний, з гострими краями)
[C‑Color] Колір (неоднорідний, різнобарвний)
[D‑Diameter] Діаметр (більше 6 мм ≈ 0,24 дюйма ≈ розмір гумки олівця)
[E‑Evolving] Змінюється з часом
cf) Себорейний кератоз може відповідати деяким або всім критеріям ABCD і викликати помилкові тривоги.
Метастази ранньої меланоми можливі, але відносно рідкі; менше 20 % рано діагностованих меланоми стають метастатичними. Метастази в мозок часто спостерігаються у пацієнтів з метастатичною меланомою. Метастатична меланома також може поширюватися на печінку, кістки, черевну порожнину або віддалені лімфатичні вузли.
○ Діагноз
Найпоширенішим методом виявлення підозри на меланому є візуальний огляд ураженої ділянки. Невуси неправильного кольору або форми зазвичай розглядаються як підозрілі.
Лікарі оглядають усі родимки, включно з тими, що мають діаметр менше 6 мм. Якщо дермоскопія виконується навченими фахівцями, вона значно ефективніша для виявлення злоякісних утворень, ніж огляд неозброєним оком. Діагноз підтверджується біопсією будь‑якого ураження шкіри, яке має ознаки потенційно ракового процесу.
○ Лікування
#Mohs surgery
Ваш лікар може порекомендувати імунотерапію, особливо якщо у вас меланома 3 або 4 стадії, яку неможливо видалити хірургічним шляхом.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]