Malignant melanoma - وژونکي میلانوما

وژونکي میلانوما (Malignant melanoma) د پوستکي سرطان یو ډول دی چې د رنګ تولیدونکو حجرو، میلانوسایټونو (melanocytes) څخه رامینځته کېږي. په ښځو کې عموماً په پښو کې پیدا کېږي، پداسې حال کې چې په نارینه‌وو کې اکثره په شا کې واقع کېږي. شاوخوا ۲۵٪ میلانوما د نیووس (nevus) څخه وده کوي. په نیووس کې هغه بدلونونه چې ممکن میلانوما ته اشاره وکړي عبارت دي له: د اندازې زیاتوالی، غیر منظم کنډکونه، رنګ بدلون، یا السر.

د میلانوما لومړنی عامل د الټرا وایلیټ (UV) رڼا ته د پوستکي د میلانین (melanin) ټیټې کچې لرونکو کسانو کې زیات تماس دی. UV رڼا کیدای شي د لمر یا د برنځ (tanning) وسایلو څخه وي. هغه کسان چې ډېر نیووس لري، د کورنۍ د میلانوما تاریخ لري، یا د معافیت کمزوري فعالیت لري، د میلانوما په خطر کې لوړه کچه لري.

د سنسکرین کارول او د UV رڼا څخه مخنیوی کولای شي د میلانوما مخنیوی وکړي. درملنه عموماً د جراحۍ له لارې د ټومور لیرې کول دي. په هغو کسانو کې چې سرطان لوی شوی وي، لمف نوډونه د میټاسټاسس (metastasis) لپاره معاینه کېږي. که میټاسټاسس نه وي، ډېر خلک روغ کېږي. که میلانوما خپره شوې وي، د معافیت درملنه، بیولوژیکي درملنه، د وړانګو درملنه یا کیموتراپي ممکنه انتخابونه وي. د درملنې سره، په متحده ایالاتو کې د پنځه کلن ژوندي پاتې کېدو کچه ۹۹٪ ده په هغو کسانو کې چې سرطان محلي (localized) وي، ۶۵٪ که د لمف نوډونو ته خپور شوی وي، او ۲۵٪ که په لیرې برخو کې میټاسټاسس شوی وي.

میلانوما د پوستکي سرطان ترټولو خطرناک ډول دی. استرالیا او نیوزیلینډ په نړۍ کې د میلانوما ترټولو لوړه کچه لري. د میلانوما لوړه کچه په شمالي اروپا او شمالي امریکا کې هم شته. په آسیا، افریقا او لاتین امریکا کې میلانوما ډېر کم لیدل کېږي. په متحده ایالاتو کې، میلانوما په نارینه‌وو کې ۱.۶ ځله زیات دی نسبت ښځو ته.

○ نښې او علایم
د میلانوما لومړنۍ نښه د موجوده نیووس شکل یا رنګ کې بدلون دی. نوډولر میلانوما (nodular melanoma) په پوستکي کې د نوې ټوخی په بڼه څرګندیږي. په وروستیو مرحلو کې، نیووس ممکن خارش، زخم یا وینه وخوري.

[A‑Asymmetry] د شکل عدم توازن
[B‑Borders] سرحد (غیر منظم څنډې او کونجونه)
[C‑Color] رنګ (متفاوت او غیر منظم)
[D‑Diameter] قطر (د ۶ میلی‌متر څخه زیات = ۰.۲۴ انچ = د پنسل د ربر اندازه)
[E‑Evolving] د وخت په تیریدو سره بدلون

cf) Seborrheic keratosis ممکن د ABCD ځینې یا ټول معیارونه پوره کړي او د غلط الارم سبب شي.

د لومړني میلانوما میټاسټاسس ممکن وي، خو نسبتاً نادر دی؛ یوازې د میلانوما له پنځمې برخې څخه لږ په وخت کې تشخیص کېږي. د دماغ میټاسټاسونه په هغو ناروغانو کې عام دي چې میټاسټاتیک میلانوما لري. Metastatic melanoma هم کولی شي ځیګر، هډوکي، معدې یا لیرې لمف نوډونو ته خپور شي.

○ تشخیص
د پوستکي ساحې معاینه کول د میلانوما شک کولو ترټولو عام میتود دی. Nevus چې په رنګ یا شکل کې غیر منظم وي، عموماً د میلانوما مشکوک ګڼل کېږي. ډاکټران عموماً ټول مول (mole) معاینه کوي، حتی که قطر یې له ۶ میلی‌متر څخه کم وي. کله چې د روزل شوي متخصصینو لخوا کارول کېږي، ډرموسکوپي د وژونکي زخمونو پیژندلو لپاره یوازې د سترګو کارولو په پرتله ډېر ګټور دی. تشخیص د بایپسي (biopsy) له لارې ترسره کېږي که د پوستکي زخم د سرطان نښې ولري.

○ درملنه
#Mohs surgery

ستاسو ډاکټر ممکن د معافیت درملنې وړاندیز وکړي په ځانګړي توګه که تاسو مرحله 3 یا مرحله 4 میلانوما لرئ چې د جراحي سره نشي لرې کیدی.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]

نور مالومات ― پښتو

میلانوما تقریبا 2.5cm (1 انچ) د 1.5cm (0.6 انچ) په اندازه
وژونکي میلانوما - ښي منځنی ران. Seborrheic keratosis د توپیر تشخیص په توګه ګڼل کیدی شي.
Malignant Melanoma in situ ― مخکنی اوږه. که څه هم د زخم شکل غیر متناسب دی، دا د حتی رنګ سره ښه تعریف شوی. په اسیاییانو کې، دا زخم اکثرا د benign lentigo په توګه شتون لري، مګر په لویدیځ نفوس کې باید بایپسي ته اړتیا وي.
وژونکي میلانوما - د شا زخم. په آسیا کې، دا اکثرا د lentigo په توګه تشخیص کیږي، مګر په لویدیځوالو کې باید بایپسي ترسره شي.
لوی acral lentiginous melanoma ― په اسیاییانو کې، په لاس او تلو کې acral melanoma عام دی، پداسې حال کې چې په لویدیځوالو کې، د لمر وړ سیمو کې میلانوما ډیر عام دی.
نرم black plaque د زخم شاوخوا په acral melanoma کې یو عام موندنه ده.
هغه تور داغ چې د نوکانو بهر د کیل میټرکس ساحه باندې برید کړی، د ناپاکۍ نښه ده.
Amelanotic melanoma د نوکانو لاندې یوه نادره پیښه ده. د زړو خلکو لپاره چې د نوکانو غیر منظم نیمګړتیاوې لري، بایپسي کیدای شي د Amelanotic melanoma او squamous cell carcinoma دواړو لپاره ترسره شي.
Nodular melanoma

Amelanotic Melanoma ― شاته ران. د ښي پوستکي خلک اکثرا د lightly pigmented or amelanotic melanomas زخم لري. دا قضیه په اسانۍ سره د لیدلو وړ رنګ بدلونونه یا تغیرات نه ښیې.
Scalp ― په اسيايانو کې دا ډول قضيې په عمومي ډول د benign lentigo (نه ميلانوما) په توګه تشخيص کيږي. په هرصورت، د لمر په تودو سیمو کې لوی رنګ شوي پیچونه په لویدیځ نفوس کې بایپسي ته اړتیا لري.
وژونکي میلانوما - مخکینۍ. زخم یو غیر متناسب شکل او غیر منظم سرحد ښیې.
Malignant Melanoma in situ ― بازو.
د شا په مینځ کې وژونکي میلانوما. د زخم شوي پیچ شتون یا د میلانوما یا بیسل سیل کارسنوما په ګوته کوي.
په پښو کې میلانوما. غیر متناسب شکل او رنګ، او ورسره التهاب د میلانوما وړاندیز کوي.
Acral melanoma (اکرال ملانوم) – په اسیايانو کې کیلی. یو غیر منظم تور پیچ چې د نوکانو شاوخوا د نورمال پوټکي څخه هاخوا پراخیږي، یوه مهمه نښه ده چې په کلکه د جدي ناروغۍ اشارې کوي.
که څه هم دا قضیه د میلانوما په توګه تشخیص شوې، د لیدل شویو نښو بڼه د نوک هیماتوما سره ورته ده. د نوکانو هیماتوماس (بې نظیر) عموماً له یوې تر دوو میاشتو پورې په خپله له منځه ځي کله چې فشار پرې رسیږي. نو ځکه، که زخم د اوږدې مودې لپاره پاتې شي، د میلانوما شک به پیدا شي او باید بایپسي ترسره شي.
Amelanotic nodular melanoma — د میلانوما غیر معمولي څرګندونه.
د امیجینګ موندنو پر بنسټ، میلانوما یا ډیسپلیسټیک نیوس شکمنه ده. په پای کې، دا قضیه د میلانوما په توګه تشخیص شوه.

د انځور لټون

References

Malignant Melanoma 29262210

NIH

میلانوما یو ډول تومور دی چې هغه وخت رامینځته کېږي کله چې میلانوسایټس وژل کېږي. Melanocytes د عصبي کریسټ څخه سرچینه اخلي. دا پدې مانا ده چې میلانوما نه یوازې په پوټکي، بلکې په نورو ځایونو کې هم وده کولی شي، چیرې چې د عصبي کریسټ حجرې سفر کوي، لکه د معدې او دماغ. هغه ناروغان چې د 0 مرحلې میلانوما لري، د پنځه کلن ژوندي پاتې کېدو کچه ۹۷٪ ده، پداسې حال کې چې هغه کسان چې د IV مرحلې میلانوما لري، یوازې ۱۰٪ ده.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.

European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085

Cutaneous melanoma (CM) د پوستکي تومور یو ډېر خطرناک ډول دی، چې د پوستکي سرطان د 90٪ مړینې سبب ګرځي. د دې د مخنیوي لپاره، د European Dermatology Forum (EDF)، European Association of Dermato‑Oncology (EADO) او European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) متخصصینو همکاري کړې ده.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.

Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117

NIH

میلانوما، د پوستکي سرطان یو ډول، د معافیت سیسټم سره نږدې اړیکې لري. دا په هغو کسانو کې څرګندیږي چې د معافیت سیسټم کمزوری دی، په اصلي تومورونو کې د معافیت حجرو شتون، د حجرو د بدن نورو برخو ته خپریدو، او دې حقیقت ته چې معافیت سیسټم کولی شي د میلانوما حجرو کې موندل شوي ځینې پروټینونه وپیژني. په مهمه توګه، هغه درمل چې معافیت سیسټم ته وده ورکوي، د میلانوما په مقابل کې ژمنې ښودلې دي. که څه هم د پرمختللي میلانوما درملنه کې د معافیت لوړولو درملنې کارول نسبتاً وروستی پرمختګ دی، وروستۍ څیړنې ښیي چې د دې درملنې سره د کیموتراپي، رادیوتراپي یا هدف‌مخې مالیکولر درملنې ترکیب کولای شي د پام وړ پایلې رامنځته کړي. په هرصورت، دا ډول معافیت درملنه ممکن د معافیت پورې اړوند مختلفې اړخیزې اغیزې رامنځته کړي چې په بېلابېلو ارګانونو اغیزه کوي او کیدای شي د دې کارولو محدودیت رامنځته کړي. مخ ته په کتو، د پرمختللي میلانوما درملنې راتلونکې تګلارې کې ممکن د PD1 په څیر ځانګړي معافیت پوائنټونه هدف وګرځوي، یا هغه درمل شامل کړي چې د ځانګړو مالیکولر لارو لکه BRAF او MEK سره مداخله کوي.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.