Malignant melanoma - Mélanome Malin

Le Mélanome Malin (Malignant melanoma) est un type de cancer de la peau qui se développe à partir de cellules productrices de pigments appelées mélanocytes. Chez les femmes, il survient le plus souvent sur les jambes, tandis que chez les hommes, il survient le plus souvent sur le dos. Environ 25 % des mélanomes se développent à partir d’un naevus. Les changements dans les naevus qui peuvent indiquer un mélanome comprennent une augmentation de la taille, des bords irréguliers, un changement de couleur ou un ulcère.

La principale cause du mélanome est l’exposition aux rayons ultraviolets chez les personnes ayant de faibles niveaux de mélanine, un pigment cutané (population blanche). La lumière UV peut provenir du soleil ou des appareils de bronzage. Les personnes ayant de nombreux naevus, des antécédents de mélanome chez des membres de leur famille et une fonction immunitaire médiocre courent un risque plus élevé de mélanome.

Utiliser un écran solaire et éviter les rayons UV peut prévenir le mélanome. Le traitement consiste généralement en une ablation chirurgicale. Chez les personnes atteintes d’un cancer plus avancé, les ganglions lymphatiques voisins peuvent être testés pour détecter une propagation (métastases). La plupart des gens sont guéris s’il n’y a pas de métastases. Pour ceux chez qui le mélanome s’est propagé, l’immunothérapie, la thérapie biologique, la radiothérapie ou la chimiothérapie peuvent améliorer la survie. Avec le traitement, les taux de survie à cinq ans aux États-Unis sont de 99 % chez les personnes atteintes d’une maladie localisée, de 65 % lorsque la maladie s’est propagée aux ganglions lymphatiques et de 25 % chez les personnes présentant une propagation à distance.

Le mélanome est le type de cancer de la peau le plus dangereux. L’Australie et la Nouvelle‑Zélande ont les taux de mélanome les plus élevés au monde. Des taux élevés de mélanome sont également observés en Europe du Nord et en Amérique du Nord. Le mélanome est beaucoup moins répandu en Asie, en Afrique et en Amérique latine. Aux États-Unis, le mélanome survient environ 1,6 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

○ Signes et symptômes
Les premiers signes du mélanome sont des changements dans la forme ou la couleur du naevus existant. Dans le cas du mélanome nodulaire, il s’agit de l’apparition d’une nouvelle bosse sur la peau. Aux stades ultérieurs du mélanome, les naevus peuvent démanger, s’ulcérer ou saigner.

[A‑Asymmetry] Asymétrie de forme
[B‑Borders] Bordure (irrégulière avec bords et coins)
[C‑Color] Couleur (panachée et irrégulière)
[D‑Diameter] Diamètre (supérieur à 6 mm ≈ 0,24 pouce ≈ la taille d’une gomme à crayon)
[E‑Evolving] Évolution au fil du temps

cf) La kératose séborrhéique peut répondre à tout ou partie des critères ABCD et conduire à de fausses alertes.

Des métastases d’un mélanome précoce sont possibles, mais relativement rares ; moins d’un cinquième des mélanomes diagnostiqués précocement deviennent métastatiques. Les métastases cérébrales sont fréquentes chez les patients atteints de mélanome métastatique. Le mélanome métastatique peut également se propager au foie, aux os, à l’abdomen ou aux ganglions lymphatiques distants.

○ Diagnostic
L’examen clinique de la zone concernée est la méthode la plus courante pour suspecter un mélanome. Les naevus de couleur ou de forme irrégulière sont généralement considérés comme suspects. Les médecins examinent généralement tous les grains de beauté, y compris ceux de moins de 6 mm de diamètre. Lorsqu’elle est pratiquée par des spécialistes qualifiés, la dermoscopie est plus efficace pour identifier les lésions malignes que l’observation à l’œil nu. Le diagnostic repose sur la biopsie de toute lésion cutanée présentant des signes potentiellement cancéreux.

○ Traitement
#Mohs surgery

Votre médecin peut vous recommander une immunothérapie, surtout si vous souffrez d’un mélanome de stade 3 ou 4 qui ne peut pas être éliminé par chirurgie.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]

Plus d'information ― Français

Un mélanome d'environ 2,5 cm (1 pouce) sur 1,5 cm (0,6 pouce)
Mélanome malin ― cuisse médiale droite. La kératose séborrhéique peut être considérée comme un diagnostic différentiel.
Malignant Melanoma in situ ― Épaule antérieure. Bien que la forme de la lésion soit asymétrique, elle est bien définie et de couleur uniforme. Chez les Asiatiques, ces lésions se présentent principalement sous la forme de lentigo bénins, mais une biopsie devrait être nécessaire dans les populations occidentales.
Mélanome malin ― Lésion du dos. Chez les Asiatiques, on diagnostique généralement un lentigo, mais une biopsie doit être réalisée chez les Occidentaux.
Large acral lentiginous melanoma ― Chez les Asiatiques, acral melanoma sur la paume et la plante des pieds est courant, tandis que chez les Occidentaux, le mélanome dans les zones exposées au soleil est plus fréquent.
La plaque noire molle entourant la lésion est une constatation fréquente en acral melanoma.
Une tache noire qui envahit la zone de la matrice de l’ongle, à l’extérieur de celui‑ci, suggère une malignité.
L'amelanotic melanoma sous l’ongle est un phénomène rare. Chez les personnes âgées présentant des déformations irrégulières des ongles, une biopsie peut être envisagée afin de rechercher à la fois un mélanome et un carcinome épidermoïde.
Mélanome nodulaire

Amelanotic Melanoma ― Cuisse postérieure. Les individus à la peau claire présentent souvent la lésion de lightly pigmented or amelanotic melanomas. Ce cas ne montre pas de changements ou de variations de couleur facilement observables.
Cuir chevelu ― Chez les Asiatiques, de tels cas sont généralement diagnostiqués comme étant un lentigo bénin (et non un mélanome). Cependant, de grandes taches pigmentées sur les zones exposées au soleil nécessitent une biopsie dans les populations occidentales.
Mélanome malin ― avant-bras. La lésion présente une forme asymétrique et une bordure irrégulière.
Malignant Melanoma in situ ― Avant-bras.
Mélanome malin au milieu du dos. La présence d'une plaque ulcérée indique soit un mélanome, soit un carcinome basocellulaire.
Mélanome au pied. Une forme et une couleur asymétriques ainsi qu'une inflammation qui l'accompagne suggèrent un mélanome.
Acral melanoma — le clou chez les Asiatiques. Une tache noire irrégulière qui dépasse la peau normale autour de l’ongle constitue un signe important évoquant fortement une malignité.
Bien que ce cas ait été diagnostiqué comme un mélanome, l’aspect visuel ressemble davantage à un hématome unguéal. Les hématomes des ongles (bénins) disparaissent généralement en un à deux mois lorsqu’ils sont expulsés. Ainsi, si la lésion persiste longtemps, un mélanome peut être suspecté et une biopsie doit être réalisée.
Amelanotic nodular melanoma – manifestation inhabituelle d'un mélanome.
Les résultats de l'imagerie suscitent la suspicion d'un mélanome ou d'un naevus dysplasique. Finalement, ce cas a été diagnostiqué comme étant un mélanome.

Recherche d'image

References

Malignant Melanoma 29262210

NIH

Un mélanome est un type de tumeur qui se forme lorsque les mélanocytes deviennent malins. Les mélanocytes proviennent de la crête neurale. Cela signifie que les mélanomes peuvent se développer non seulement sur la peau, mais également dans d’autres sites où migrent les cellules de la crête neurale, comme le tractus gastro‑intestinal et le cerveau. Les patients atteints d'un mélanome de stade 0 ont un taux de survie à cinq ans de 97 %, tandis que ceux atteints d'un mélanome de stade IV ont un taux d’environ 10 % seulement.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.

European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085

Cutaneous melanoma (CM) est un type de tumeur cutanée très dangereuse, responsable de 90 % des décès liés au cancer de la peau. Pour répondre à ce problème, des experts du Forum européen de dermatologie (EDF), de l'Association européenne de dermato‑oncologie (EADO) et de l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC) ont collaboré.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.

Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117

NIH

Le mélanome, un type de cancer de la peau, se distingue par sa relation étroite avec le système immunitaire. Cela ressort clairement de son apparition accrue chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, de la présence de cellules immunitaires à la fois dans les tumeurs d'origine et de leur propagation à d'autres parties du corps, et du fait que le système immunitaire peut reconnaître certaines protéines présentes dans les cellules du mélanome. Il est important de noter que les traitements qui renforcent le système immunitaire se sont révélés prometteurs dans la lutte contre le mélanome. Bien que l’utilisation de thérapies renforçant le système immunitaire dans le traitement du mélanome avancé soit un développement relativement récent, des recherches récentes indiquent que la combinaison de ces thérapies avec une chimiothérapie, une radiothérapie ou des traitements moléculaires ciblés peut améliorer considérablement les résultats. Cependant, une telle immunothérapie peut déclencher une série d’effets secondaires d’origine immunitaire affectant divers organes, ce qui peut limiter son utilisation. À l’avenir, les futures approches de traitement du mélanome avancé pourraient impliquer des thérapies ciblant des points de contrôle immunitaires spécifiques comme PD1, ou des médicaments qui interfèrent avec des voies moléculaires spécifiques comme BRAF et MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.