Malignant melanoma - ملانوم بدخیم

ملانوم بدخیم (Malignant melanoma) نوعی سرطان پوست است که از سلول‌های تولیدکننده رنگدانه به نام ملانوسیت‌ها ایجاد می‌شود. در زنان بیشتر در پاها و در مردان بیشتر در پشت ایجاد می‌شود. حدود ۲۵ درصد ملانوم‌ها از خال ایجاد می‌شوند. تغییرات در خال‌ها که می‌تواند نشان‌دهنده ملانوم باشد شامل افزایش اندازه، لبه‌های نامنظم، تغییر رنگ یا زخم است.

علت اصلی ملانوم قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش در افرادی است که سطوح پایین ملانین (رنگدانه پوست) دارند (جمعیت سفید). اشعه ماوراء بنفش می‌تواند از نور خورشید یا دستگاه‌های برنزه‌کننده باشد. افرادی که خال‌های زیاد، سابقه ملانوم در خانواده یا عملکرد ضعیف سیستم ایمنی دارند، بیشتر در معرض خطر ابتلا به ملانوم هستند.

استفاده از ضدآفتاب و اجتناب از اشعه ماوراء بنفش می‌تواند از ملانوم جلوگیری کند. درمان معمولاً با جراحی حذف می‌شود. در مواردی که سرطان کمی بزرگتر باشد، غدد لنفاوی مجاور ممکن است برای بررسی گسترش (متاستاز) مورد ارزیابی قرار گیرند. اگر متاستاز رخ نداده باشد، اکثر افراد بهبود می‌یابند. برای کسانی که ملانوم در آن‌ها گسترش یافته است، ایمونوتراپی، درمان بیولوژیک، پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی ممکن است بقا را بهبود بخشد. با درمان، نرخ بقای پنج ساله در ایالات متحده ۹۹٪ برای بیماری موضعی، ۶۵٪ برای بیماری که به غدد لنفاوی گسترش یافته و ۲۵٪ برای بیماری متاستاتیک در دوردست است.

ملانوم خطرناک‌ترین نوع سرطان پوست است. استرالیا و نیوزیلند بالاترین نرخ ملانوم را در جهان دارند. نرخ بالای ملانوم در شمال اروپا و آمریکای شمالی نیز مشاهده می‌شود. ملانوم در آسیا، آفریقا و آمریکای لاتین بسیار کمتر رخ می‌دهد. در ایالات متحده، ملانوم در مردان حدود ۱٫۶ برابر بیشتر از زنان رخ می‌دهد.

○ علائم و نشانه‌ها
علائم اولیه ملانوم تغییر در شکل یا رنگ خال موجود است. در ملانوم ندولار، توده جدیدی روی پوست ظاهر می‌شود. در مراحل پیشرفته ملانوم، خال‌ها ممکن است خارش، زخم یا خونریزی داشته باشند.

[A‑Asymmetry] عدم تقارن شکل
[B‑Borders] حاشیه (نامنظم، لبه‌ها و گوشه‌ها)
[C‑Color] رنگ (متنوع و نامنظم)
[D‑Diameter] قطر (بیشتر از ۶ میلی‌متر = ۰٫۲۴ اینچ ≈ به اندازه یک مداد پاک‌کن)
[E‑Evolving] در طول زمان تغییر یا تکامل می‌یابد

ج) کراتوز سبورئیک ممکن است برخی یا همه معیارهای ABCD را برآورده کند و می‌تواند به هشدارهای کاذب منجر شود.

متاستاز ملانوم اولیه ممکن است، اما نسبتاً نادر است. کمتر از یک پنجم ملانوم‌های تشخیص‌زودهنگام متاستاتیک می‌شوند. متاستازهای مغزی در بیماران مبتلا به ملانوم متاستاتیک شایع هستند. ملانوم متاستاتیک همچنین می‌تواند به کبد، استخوان‌ها، شکم یا غدد لنفاوی دور سرایت کند.

○ تشخیص
نگاه کردن به ناحیه مورد نظر رایج‌ترین روش برای مشکوک شدن به ملانوم است. خال‌هایی که رنگ یا شکل نامنظم دارند معمولاً به عنوان کاندیدهای ملانوم در نظر گرفته می‌شوند.
پزشکان معمولاً همه خال‌ها را معاینه می‌کنند، از جمله خال‌هایی که قطر کمتر از ۶ میلی‌متر دارند. هنگامی که توسط متخصصان آموزش‌دیده استفاده شود، درموسکوپی برای شناسایی ضایعات بدخیم مفیدتر از استفاده چشم غیر مسلح به تنهایی است. تشخیص با بیوپسی از هر ضایعه پوستی که دارای علائم بالقوه سرطانی باشد، انجام می‌شود.

○ رفتار
#Mohs surgery

پزشک شما ممکن است ایمونوتراپی را توصیه کند، مخصوصاً اگر ملانوم مرحله 3 یا 4 دارید که با جراحی قابل حذف نیست.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]

اطلاعات بیشتر ― فارسی

ملانوم تقریباً 2.5 سانتی متر (1 اینچ) در 1.5 سانتی متر (0.6 اینچ)
ملانوم بدخیم - ران میانی راست. کراتوز سبورئیک را می توان به عنوان یک تشخیص افتراقی در نظر گرفت.
Malignant Melanoma in situ - شانه قدامی. اگرچه شکل ضایعه نامتقارن است، اما با رنگ یکنواخت به خوبی مشخص است. در آسیایی‌ها، این ضایعات بیشتر به صورت لنتیگو خوش‌خیم ظاهر می‌شوند، اما باید بیوپسی در جمعیت‌های غربی لازم باشد.
ملانوم بدخیم - ضایعه پشت. در آسیایی ها بیشتر به عنوان لنتیگو تشخیص داده می شود، اما در غربی ها باید بیوپسی انجام شود.
بزرگ acral lentiginous melanoma - در آسیایی ها، acral melanoma در کف دست و کف پا شایع است، در حالی که در غربی ها، ملانوم در مناطقی که در معرض آفتاب قرار دارند شایع تر است.
black plaque نرم اطراف ضایعه، یک یافته رایج در acral melanoma است.
لکهٔ سیاهی که به ناحیهٔ ماتریکس ناخن در خارج از ناخن نفوذ کرده است، نشان‌دهنده بدخیمی است.
Amelanotic melanoma(ملانوما آمِلانوتیک) زیر ناخن یک اتفاق نادر است. برای افراد مسن با ناهنجاری‌های نامنظم ناخن، بیوپسی ممکن است برای بررسی ملانوما و کارسینوم سلول سنگفرشی انجام شود.
Nodular melanoma (ملانوما نوکولار)

Amelanotic Melanoma - خلفی ران. افراد با پوست روشن اغلب دارای ضایعه lightly pigmented or amelanotic melanomas هستند. این مورد تغییرات یا تغییرات رنگ را به راحتی قابل مشاهده نشان نمی دهد.
پوست سر - در آسیایی ها، چنین مواردی معمولا به عنوان لنتیگو خوش خیم (نه ملانوم) تشخیص داده می شود. با این حال، لکه های رنگدانه ای بزرگ در مناطق در معرض آفتاب نیاز به بیوپسی در جمعیت های غربی دارند.
ملانوم بدخیم - ساعد. ضایعه شکل نامتقارن و حاشیه نامنظم را نشان می دهد.
Malignant Melanoma in situ ― ساعد.
ملانوم بدخیم در وسط کمر. وجود لکه زخمی نشان دهنده ملانوما یا کارسینوم سلول بازال است.
ملانوم روی پا. شکل و رنگ نامتقارن و التهاب همراه نشان دهنده ملانوما است.
Acral melanoma (ملانوما آکرال) - ناخن در افراد آسیایی. یک لکهٔ سیاه نامنظم که فراتر از پوست طبیعی اطراف ناخن است، یافتهٔ مهمی است که به شدت بدخیمی را نشان می‌دهد.
اگرچه این مورد به عنوان ملانوم تشخیص داده شد، ظاهر بصری بیشتر شبیه هماتوم ناخن است. هماتوم‌های ناخن (خوش‌خیم) معمولاً در عرض یک تا دو ماه پس از بیرون‌رانده شدن ناپدید می‌شوند. بنابراین، اگر ضایعه برای مدت طولانی باقی بماند، ممکن است به ملانوم مشکوک شود و باید بیوپسی انجام شود.
Amelanotic nodular melanoma: تظاهرات غیرمعمول ملانوم.
بر اساس یافته‌های تصویربرداری، مشکوک به ملانوم یا خال دیسپلاستیک بود. در نهایت، این مورد به عنوان ملانوم تشخیص داده شد.

جستجوی تصویر

References

Malignant Melanoma 29262210

NIH

ملانوم نوعی تومور است که از بدخیم شدن ملانوسیت‌ها بوجود می‌آید. ملانوسیت‌ها از تاج‌عصبی منشا می‌گیرند. به این معنی است که ملانوم نه تنها روی پوست، بلکه در مکان‌هایی که سلول‌های تاج‌عصبی حضور دارند، مانند دستگاه گوارش و مغز نیز می‌تواند رخ دهد. بیماران مبتلا به ملانوم مرحله ۰، نرخ بقای پنج ساله ۹۷٪ دارند، در حالی که بیماران در مرحله IV تنها حدود ۱۰٪ بقای پنج ساله دارند.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.

European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085

Cutaneous melanoma (CM) یک نوع بسیار خطرناک از تومور پوستی است که مسئول 90 ٪ مرگ و میرهای ناشی از سرطان پوست می‌باشد. برای مقابله با این مشکل، کارشناسان the European Dermatology Forum (EDF)، the European Association of Dermato‑Oncology (EADO) و the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) همکاری کردند.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.

Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117

NIH

ملانوما، نوعی سرطان پوست، به دلیل ارتباط نزدیک با سیستم ایمنی بدن متمایز است. این موضوع از افزایش بروز بیماری در افراد با سیستم ایمنی ضعیف، حضور سلول‌های ایمنی در تومورهای اولیه و گسترش آن‌ها به سایر اندام‌ها، و این واقعیت که سیستم ایمنی می‌تواند پروتئین‌های خاص موجود در سلول‌های ملانوما را شناسایی کند، مشهود می‌شود. نکته مهم این است که درمان‌هایی که سیستم ایمنی را تقویت می‌کنند، در مبارزه با ملانوما نویدبخش بوده‌اند. اگرچه استفاده از این درمان‌ها در ملانوما پیشرفته یک پیشرفت نسبتاً جدید است، تحقیقات اخیر نشان می‌دهد ترکیب آن‌ها با شیمی‌درمانی، رادیوتراپی یا درمان‌های هدفمند مولکولی می‌تواند به‌طور قابل‌توجهی نتایج را بهبود بخشد. با این حال، ایمونوتراپی ممکن است منجر به بروز طیف وسیعی از عوارض جانبی مرتبط با سیستم ایمنی شود که بر اندام‌های مختلف تأثیر می‌گذارد و می‌تواند استفاده از آن را محدود کند. نگاهی به آینده نشان می‌دهد که رویکردهای نوین برای ملانوما پیشرفته ممکن است شامل درمان‌هایی باشد که نقاط بازرسی ایمنی خاصی مانند PD1 یا داروهایی که با مسیرهای مولکولی خاصی مانند BRAF و MEK تداخل دارند، هدف قرار می‌دهند.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.