Malignant melanoma - Kwaadaardige Melanoom

Kwaadaardige Melanoom (Malignant melanoma) is ’n tipe velkanker wat ontwikkel uit die pigmentproduserende selle, bekend as melanosiete. By vroue kom dit meestal op die bene voor, terwyl dit by mans meestal op die rug voorkom. Ongeveer 25 % van melanome ontwikkel uit ‘n nevus. Veranderinge in ’n nevus wat melanoom kan aandui, sluit in ’n toename in grootte, onreëlmatige rande, verandering in kleur of ulkus.

Die primêre oorsaak van melanoom is blootstelling aan ultravioletlig, veral by mense met lae velpigment (wit bevolking). Die UV‑lig kan van die son of van looitoestelle afkomstig wees. Mense met baie nevusse, ‘n familielede met melanoom, of swak immuunfunksie loop ’n groter risiko vir melanoom.

Die gebruik van sonskerm en die vermyding van UV‑lig kan melanoom voorkom. Behandeling bestaan tipies uit chirurgiese verwydering. In gevalle met effens groter tumore kan nabygeleë limfknope getoets word vir verspreiding (metastase). Die meeste mense word genees as daar geen metastase gevind word nie. Vir diegene waarin melanoom versprei het, kan immunoterapie, biologiese terapie, bestralingsterapie of chemoterapie die oorlewing verbeter. Met behandeling is die vyf‑jaar oorlewingsyfers in die Verenigde State 99 % vir gelokaliseerde siekte, 65 % wanneer die siekte na limfknope versprei het, en 25 % vir verre metastase.

Melanoom is die gevaarlikste tipe velkanker. Australië en Nieu-Seeland het die hoogste voorkoms in die wêreld. Hoë voorkoms word ook in Noord‑Europa en Noord‑Amerika gerapporteer. Melanoom kom baie minder voor in Asië, Afrika en Latyns‑Amerika. In die Verenigde State kom melanoom ongeveer 1,6 keer meer by mans as by vroue voor.

○ Tekens en simptome
Vroeë tekens van melanoom is veranderinge in vorm of kleur van bestaande nevusse. In die geval van nodulêre melanoom is dit die voorkoms van ’n nuwe knoppie op die vel. In latere stadiums kan die nevusse jeuk, ulserasie of bloei.

[A‑Asymmetry] Asimmetrie van vorm
[B‑Borders] Onreëlmatige rande en hoeke
[C‑Color] Kleur (varieërend en onreëlmatig)
[D‑Diameter] Deursnee (meer as 6 mm ≈ 0,24 duim ≈ die grootte van ’n potlooduitveër)
[E‑Evolving] Verandering met verloop van tyd

cf. Seborrheiese keratose kan aan sommige of al die ABCD‑kriteria voldoen en kan tot vals alarms lei.

Metastase van vroeë melanoom is moontlik, maar relatief skaars; minder as een vyfde van melanome wat vroeg gediagnoseer word, ontwikkel metastase. Breinmetastase is algemeen by pasiënte met metastatiese melanoom. Metastatiese melanoom kan ook na die lewer, bene, buik of verre limfknope versprei.

○ Diagnose
Om die betrokke area te ondersoek, is die mees algemene metode om ’n melanoom te vermoed. Nevusse wat onreëlmatig in kleur of vorm is, word tipies as kandidate vir melanoom beskou. Dokters ondersoek gewoonlik alle moesies, insluitend dié wat minder as 6 mm in deursnee is. Wanneer dit deur opgeleide spesialiste gebruik word, is dermoskopie meer nuttig om kwaadaardige letsels te identifiseer as om slegs met die blote oog te kyk. Die finale diagnose word bevestig deur biopsie van enige velletsel wat tekens van moontlike kanker vertoon.

○ Behandeling
#Mohs surgery

Jou dokter kan immunoterapie aanbeveel, veral as jy stadium 3 of stadium 4 melanoom het wat nie met chirurgie verwyder kan word nie.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]

Meer inligting ― Afrikaans

'n Melanoom van ongeveer 2,5 cm (1 duim) by 1,5 cm (0,6 duim)
Kwaadaardige melanoom ― regter mediale bobeen. Seborrheiese keratose kan as 'n differensiële diagnose beskou word.
Malignant Melanoma in situ ― Voorskouer. Alhoewel die vorm van die letsel asimmetries is, is dit goed gedefinieer met egalige kleur. In Asiërs kom hierdie letsels meestal as benigne lentigo voor, maar 'n biopsie moet in Westerse bevolkings vereis word.
Kwaadaardige melanoom ― Rugletsel. In Asiërs word dit meestal as lentigo gediagnoseer, maar 'n biopsie moet by Westerlinge uitgevoer word.
Large acral lentiginous melanoma ― By Asiërs is acral melanoma op die handpalm en tong algemeen, terwyl in Westerlinge melanoom in son-blootgestelde gebiede meer algemeen voorkom.
Die sagte black plaque rondom die letsel is ’n algemene bevinding van acral melanoma.
Die swart kol wat die naelmatriksarea buite die spiker binnegedring het, dui op kwaadaardigheid.
Amelanotiese melanoom onder die spykers is 'n seldsame verskynsel. Vir bejaarde individue met onreëlmatige spykersdeformiteite, kan 'n biopsie oorweeg word om beide melanoom en plaveiselkarsinoom na te gaan.
Nodular melanoma(Nodulêre melanoom)

Amelanotic Melanoma ― Posterior bobeen. Mense met 'n ligte vel het dikwels die letsel van lightly pigmented or amelanotic melanomas. Hierdie geval toon nie maklik waarneembare kleurveranderinge of variasies nie.
Kopvel ― By Asiërs word sulke gevalle algemeen gediagnoseer as benigne lentigo (nie melanoom nie). Groot gepigmenteerde kolle op son-blootgestelde gebiede vereis egter biopsie in Westerse bevolkings.
Kwaadaardige melanoom ― voorarm. Die letsel vertoon 'n asimmetriese vorm en onreëlmatige rand.
Malignant Melanoma in situ ― Voorarm.
Kwaadaardige melanoom op die middel van die rug. Die teenwoordigheid van 'n sweervlek dui op óf melanoom óf basaalselkarsinoom.
Melanoom op die voet. Asimmetriese vorm en kleur, en gepaardgaande inflammasie dui op melanoom.
Acral melanoma – spykers op die hande en voete. ’n Onreëlmatige swart vlek wat verder strek as die normale vel rondom die spyker, is ’n belangrike bevinding wat sterk dui op kwaadaardigheid.
Alhoewel hierdie geval as melanoom gediagnoseer is, lyk die visuele bevinding meer soos ’n spykerhematoom. Naelhematome (benigne) verdwyn gewoonlik binne een tot twee maande nadat hulle uitgedruk word. As die letsel egter vir ’n langer tydperk voortduur, kan melanoom vermoed word en moet ’n biopsie uitgevoer word.
Amelanotic nodular melanoma – ongewone manifestasie van melanoom.
Gebaseer op die beeld- en kliniese bevindinge, word melanoom of displastiese nevus vermoed. Uiteindelik is hierdie geval as melanoom gediagnoseer.

Beeldsoektog

References

Malignant Melanoma 29262210

NIH

'n Melanoom is 'n tipe gewas wat vorm wanneer melanosiete kwaadaardig word. Melanosiete kom van die neurale kruin af. Dit beteken dat melanome nie net op die vel kan ontwikkel nie, maar ook op ander plekke waar neurale kuifselle voorkom, soos die spysverteringskanaal en die brein. Pasiënte met stadium 0-melanoom het 'n vyfjaar-oorlewingsyfer van 97 %, terwyl dié met stadium IV-siekte slegs 'n oorlewingskoers van ongeveer 10 % het.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.

European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085

Cutaneous melanoma (CM) is ’n hoogs gevaarlike tipe velgewas, verantwoordelik vir 90 % van velkankersterftes. Kenners van die European Dermatology Forum (EDF), die European Association of Dermato‑Oncology (EADO) en die European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) het saamgewerk om dit aan te spreek.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.

Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117

NIH

Melanoom, 'n tipe velkanker, staan vir sy noue verhouding met die immuunstelsel. Dit blyk uit die verhoogde voorkoms daarvan by mense met verswakte immuunstelsels, die teenwoordigheid van immuunselle in beide die oorspronklike gewasse en hul verspreiding na ander dele van die liggaam, en die feit dat die immuunstelsel sekere proteïene kan herken wat in melanoomselle voorkom. Wat belangrik is, is dat behandelings wat die immuunstelsel versterk, belofte getoon het om melanoom te beveg. Terwyl die gebruik van immuunversterkende terapieë in die behandeling van gevorderde melanoom 'n relatief onlangse ontwikkeling is, dui onlangse navorsing daarop dat die kombinasie van hierdie terapieë met chemoterapie, radioterapie of geteikende molekulêre behandelings die uitkomste aansienlik kan verbeter. Sulke immunoterapie kan egter 'n reeks immuunverwante newe‑effekte veroorsaak wat verskeie organe affekteer, wat die gebruik daarvan kan beperk. As ons vorentoe kyk, kan toekomstige benaderings vir die behandeling van gevorderde melanoom terapieë behels wat spesifieke immuunkontrolepunte soos PD1 teiken, of middels wat inmeng met spesifieke molekulêre weë soos BRAF en MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.